中国的医疗制度未能跟上人们不断变化的需求。得益于国家经济的快速发展和购买力的不断增长,中国民众得以增加医疗方面的消费,但是由于种种原因,使得他们当中的许多人无法获得需要的医疗服务。在此种背景下,最近在费城举行的2010年沃顿中国商业论坛期间,专门举办了会议针对中国的医疗制度进行了探讨,与会者提出了对有关问题的见解和改革建议。
事实上,中国的人均医疗开支一直在增加,中国卫生部的数据显示,自1978年以来,中国的人均医疗开支每年平均增长16%,预计在2009年和2010年将增长20%。“我们发现,经济增长可能将带动医疗需求的增长,”上海复旦大学前经济学教授及中国医疗改革专家蔡江南(John Cai)在讨论会上说道。“与此同时,医疗改进的过程中存在不少障碍。”
医疗现状
中国经济的快速增长也带来了一个令人注目的情况,国内“出现的一些[健康]问题与发达国家非常相似,”蔡指出,他目前是美国麻省卫生福利部卫生政策高级研究员,也是中国和美国医疗改革专家小组的成员。
虽然传染病的病例数字在中国有所减少,但是慢性病却在呈上升趋势。原因之一就是中国的人口老龄化。联合国预测,到2050年,中国将近24%的人口将在65岁以上,远远高于全球平均15%的水平。据近年来的各类调研结果显示,随着中国人口步入老龄化,慢性疾病也将大幅增加。例如,2006年由上海社科院对上海居民进行的调查显示,在接受调查的65岁以上的人群中,74%患有慢性疾病,而在18-34岁的人群中,患慢性疾病的人数仅占5%。
影响中国民众健康问题的另一个因素是城市化。1952年,12.5%的中国人口居住在城市地区;2008年,将近45%的人口居住在城市地区。城市生活带来了生活方式的改变,这使得慢性健康问题与日俱增,例如肥胖症、糖尿病以及高胆固醇。例如,根据人民卫生出版社于2002年发表的调查结果显示,中国大城市中有10.6%的人口患有肥胖症,相比之下,患肥胖症的农村人口为4.3%。据报告,中国城市人口中的癌症、高血压和心脏病患者的人数也比较多。
但是,正如在讨论会期间所强调的,中国农村面临着自身的健康问题。据卫生部统计,北京、上海等大城市人口的预期寿命为78岁左右,而城镇农村地区人口的预期寿命为64.4岁左右。与此同时,中国农村地区的新生婴儿、婴幼儿和孕妇的死亡率远远高于城市地区。“农村和城市之间存在巨大差异,”蔡说道,“农村人口中以上三者的死亡率几乎要高出一倍。”
但是,与城市居民相比,农村居民在医疗上面花费的开支却少得多。2007年,农村居民人均医疗花费为349元(51美元),而城市居民则为1,480元(217美元)。中国农村居民“没有消费医疗所需的购买力,这就构成了中国医疗体制的巨大障碍,”蔡补充道。
自费医疗
医疗保险也无法弥合这个差距。得益于几年前推出的农村合作医疗保险制度,如今的医疗保险已经大为普及 – 中国未参保的人口仅占到13%,美国为16%左右 – 但是,医疗保险带来的好处仍然不太明显。
结果之一就是,医疗费用中的绝大部分往往最终由患者自己承担。“中国是病人自费医疗比例最高的国家,中国,60%的医疗费用由患者直接承担,”医疗体制改革问题的国际专家谢尔登·道伦法斯特(Sheldon Dorenfest)说道。他是美国道伦法斯特集团的总裁兼首席执行官,该集团的总部设在芝加哥,专为医疗供应商提供IT系统,目前正在与中国的许多家医院展开合作。
根据道伦法斯特展示的卫生部统计数据显示,医药占到了就医成本中的很大比例。2007年,到医院就诊的门诊病人的平均费用为136元(20美元左右)。其中有一半用于药品,用于化验的费用略多于1/3,而用于医疗服务的甚至不到1/3。
“在北京,医生看病的平均成本大约7元(1美元左右)- 也就是看病的服务部分,”道伦法斯特说道,“在[小城市],医生看病的平均成本为1元(15美分左右)。”
政府对医院的近乎垄断,以及对医生薪酬的严格规定加剧了这个问题。多数医院是公立医院而不是私立或非营利性医院,90%的病床在综合性公立医院。此种情况正在发生变化,但是速度很慢。“最近几年出现了一些私立医院,但主要是一些专科医院,”蔡指出。
公立医院与私立医院
政府的严格监管使得外国公司很难在中国收购或开设医院。政府表示,这将作为大规模医疗改革的一个工作重点,“但是目前仍没有具体的计划,因此,要在这方面实现开放和竞争可谓是困难重重,”蔡说道。
中国还苦于缺少合格的医生。虽然中国人均医生数量比许多国家都要多 – 包括印度和尼日利亚 – 但是真正经过全面教育的却是寥寥无几。“[在中国]拥有博士学历的医生不到1%……而持有本科或以上学历的医生也只有1/3,”蔡说道,“如果医生数量不够,就算人们有钱有保险,仍然很难获得适当的医疗服务……许多医生甚至还只是‘赤脚医生’”。【“赤脚医生”指的是在上世纪60-70年代,接受过基本训练并在中国农村地区提供基本医疗服务的卫生工作者。】
专家在论坛上指出,这并不能归咎于中国的教育体系。中国的医学院的入学率一直很高。1998年至2007<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-fareast-language: ZH-CN;